様式第４号（第８条関係）
　　年　　月　　日

　（あて先）本巣市長

申請者　住所
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　

本巣市耐震シェルター等設置事業変更（中止）承認申請書

　　年　　月　　日付け　　第　　　号で交付決定のあった本巣市耐震シェルター等設置事業について、本巣市耐震シェルター等設置事業補助金交付要綱第８条第１項の規定により、下記のとおり変更（中止）をしたいので申請します。

記

１　申請の内容（該当するものに○印をつけること。）
（１）事業の変更
①補助対象事業費　　変更前　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　変更後　　　　　　　　　　　　円

②補助金の額　　変更前　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　変更後　　　　　　　　　　　　円

③変更の内容

　　（２）事業の中止

　２　事業の変更又は中止の理由

※不要な箇所は、線で抹消すること。
※変更事項に応じて、必要な書類を添付すること。