様式第１号（第２条関係）

自動車の使用並びにビラ及びポスターの作成に係る契約届出書

令和 ７ 年 ９ 月１４日　

　　本巣市選挙管理委員会委員長　様

令和７年９月２１日執行　本巣市議会議員選挙　

候補者　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　次のとおり選挙運動用の自動車の使用並びにビラ及びポスターの作成に係る契約を締結したので届け出ます。

１　自動車
(1)　ハイヤー契約
一般乗用旅客自動車運送事業者との契約による場合
契約年月日	契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名	契約内容	備考	
		運送契約期間	運送契約金額		
　	電話(　　)　　―	　	円	　	
　	電話(　　)　　―	　	円	　	

(2)　レンタル契約
ハイヤー契約以外の場合
 項目区分	契約年月日	契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名	契約内容	備考	
			借入れ期間等	契約金額		
自動車の借入れ	　	電話(　　)　　―	借入れ期間

～	円	　	
	　	電話(　　)　　―	　	円	　	
燃料の供給	　	電話(　　)　　―	自動車登録番号又は車両番号

供給量　　　　 ㍑	円	　	
	　	電話(　　)　　―	

　　　　 ㍑	円	　	
		電話(　　)　　―	

　　　　 ㍑	円	　	
運転手の雇用	　	電話(　　)　　―	雇用期間

～	円	　	
	　	電話(　　)　　―	
～	円	　	
	　	電話(　　)　　―	
～	円	　	
	　	電話(　　)　　―	
～	円	　	
	　	電話(　　)　　―	
～	円	　	
	　	電話(　　)　　―	

～	円	　	
		電話(　　)　　―	

～	円	　	

２　ビラ
契約年月日	契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名	契約内容	備考	
		作成契約枚数	作成契約金額	１枚当り単価		
　	電話(　　)　　―	枚	円	円	　	
　	電話(　　)　　―	枚	円	円	　	

３　ポスター
契約年月日	契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名	契約内容	備考	
		作成契約枚数	作成契約金額	１枚当り単価		
　	電話(　　)　　―	枚	円	円	　	
　	電話(　　)　　―	枚	円	円	　	

　備考
１　レンタル契約の場合の「契約内容」欄の「借入れ期間等」には、「自動車の借入」にあっては借入れ期間を、「燃料の供給」にあっては燃料の供給を受ける自動車の自動車登録番号又は車両番号及び燃料供給量を、「運転手の雇用」にあっては雇用期間を記載してください。
　　２　この契約届出書には、それぞれの契約書の写しを添付してください。