様式第3号(第7条関係)

令和　　年　　月　　日　

　　本巣市長　様

補助対象者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

変更承認申請書

　　令和　　年　　月　　日付け　　第　　　　号で補助金の交付決定を受けた浄化槽設置整備事業補助金について、申請内容を下記のとおり変更したいので、承認願います。

記

　1　補助金申請内容の変更

　2　補助事業の中止

　3　補助事業の廃止

　(理由)