様式第6号(第17条関係)（表面）
年　　月　　日
本巣市長　様

申込者 住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　

給水申込書

　1　加入金　　　　　　　　　　円(口径　　　mm)
　2　設置場所　　本巣市　　　　　　　　　　　　番地

　　本巣市水道事業給水条例及び本巣市水道事業給水条例施行規程を契約の内容とすることに合意し上記のとおり申し込みます。
　　加入金については、市より指示あり次第納付いたします。

給水装置の管理区分

　　上記場所における給水装置の工事完成後は、本巣市水道事業給水条例第20条の規定のとおり維持管理いたします。ただし、配水管より分岐した部分からメーター器までの施設において漏水が起きた場合は、市において修繕してくださるようお願いいたします。

　　※提出者の本人確認資料が必要です。

　

給水承認書

　上記申込書のとおり承認する。

　　　　　年　　月　　日

本巣市長　　　　　　　印　　
	
　　※1　太枠は記入しないでください。
　　　2　1部提出してください。

（裏面）

　＜管理区分について＞

給水装置は、配水管より分岐した部分から敷地内の給水用具（蛇口など）までのことで、お客様が所有し維持管理を行なっていただくものです。（メーター器は、市からの貸与物です。）
配水管より分岐した部分からメーター器までの漏水（故意・不注意によるものではない場合）などの修繕は市が行いますが、メーター器から敷地内の給水用具までの修繕はお客様で行っていただきます。
お客様が水道を使用されるときは、使用方法を守っていただき、適切な維持管理を行っていただくことが大切です。