様式第4号(第6条関係)
年　　月　　日　

　　本巣市長　様
届出者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

施工業者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

排水設備等工事着手届

　　　　　　年　　月　　日　確認番号第　　　　号で排水設備等計画(変更)確認通知を受けた工事を　　年　　月　　日に着手しましたので届け出ます。

　	処理区名	　	
設置場所	本巣市	
工事種別	□　新設　□　増設　□　改造　□　その他(　　　　)	
使用者住所・氏名	　	
着工日	年　　月　　日	
完成予定日	年　　月　　日	
摘要