申請書ダウンロード
国民健康保険関係の交付申請
健康保険等資格（取得・喪失）証明書<PDFファイル:105キロバイト>
国民健康保険税納付確認書申請書<PDFファイル:35キロバイト>
国民健康保険の委任状<PDFファイル:42キロバイト>
国民健康保険療養費支給申請書<PDFファイル:104キロバイト>
国民健康保険特定疾病認定申請書<PDFファイル:75キロバイト>
本巣市国民健康保険ドック健診費用助成申請書<PDFファイル:7キロバイト>
本巣市国保被保険者で下記対象者が、健診機関において受診する健康診査（ドック健診）に係る費用の一部を助成を受ける際に要する申請書
・対象者
１ 本巣市に住所を有する本巣市国保被保険者で４０〜７４歳の特定健康診査該当者
２ 特定健康診査項目相当以上の検査を受け、その結果を市に提供できる方
・助成申請
１ 申請は受診日より３ヶ月以内とし、助成は年度内１回に限ります。
２ 特定健康診査受診者は助成対象外となります。
・添付書類
１ ドック健診結果票（写）
２ 領収書
・受付窓口
市民課医療保険係、 市各保健センター
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